全球醫(yī)學教育最低基本要求
簡 介
1999年6月9日,，經(jīng)紐約中華醫(yī)學基金會（China Medical Board of New York,，CMB）理事會批準資助,，成立了國際醫(yī)學教育專門委員會(Institute for International Medical Education,，IIME）,。該委員會的任務是為制定本科醫(yī)學教育“全球最低基本要求”（以下簡稱“基本要求”）提供指導,?！盎疽蟆笔侵甘澜绺鞯蒯t(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)生都必須具備的基本素質(zhì),，包括醫(yī)學知識,，臨床技能,、職業(yè)態(tài)度、行為和職業(yè)道德等,。制定“基本要求”的任務由IIME的核心委員會承擔,，該委員會由世界各地的醫(yī)學教育專家組成。8位具有豐富國內(nèi)和國際經(jīng)驗的教育和衛(wèi)生政策資深專家組成IIME的指導委員會,，指導IIME的總體工作,，也指導核心委員會的工作。由14個國際醫(yī)學教育組織的主席或高級代表組成IIME的咨詢委員會,，為IIME提供咨詢意見,。咨詢委員會還為醫(yī)學教育提供信息交流、咨詢的論壇,，希望其他機構(gòu)的工作能對IIME的工作進程起補充作用,，而不發(fā)生沖突。
背 景
全球化的力量在醫(yī)學教育中的作用正變得日益明顯,。十分自然的是醫(yī)學正在成為一門全球性的專業(yè),，醫(yī)學知識和科學研究已經(jīng)跨越傳統(tǒng)的國界，醫(yī)生在不同的國家學習醫(yī)學和提供衛(wèi)生保健服務。此外,，人類的創(chuàng)造力也需要包括知識和文化領(lǐng)域活動的全球化,。各種多邊協(xié)議和條約為全球交流打開了方便之門，促進了建立共同的教育標準和相互承認專業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資格及執(zhí)照頒發(fā)過程,。
目前,，全世界大約有600萬醫(yī)生為60多億居民提供服務。他們在全世界1800多所醫(yī)學院接受培訓,。世界各地的醫(yī)學教育課程看起來好像很相似,，但實際上內(nèi)容有很大差別。盡管已經(jīng)有一些針對授予醫(yī)學博士（M.D.）或相當學位的教育過程進行評價的成功例子,，但是針對教學結(jié)果的評價卻不多,。此前，在界定所有醫(yī)學生在完成醫(yī)學院學業(yè)后和進入專業(yè)培訓或畢業(yè)后培訓前應當具備的核心的或最低要求的能力的工作未見報道,。
此外,，在一些國家，缺少教育質(zhì)量保證的新辦醫(yī)學院正在不斷增加,。與此同時,，由于衛(wèi)生保健系統(tǒng)不能得到足夠的資金，衛(wèi)生服務和醫(yī)療實踐正在發(fā)生深刻的改變,。醫(yī)療價格的不斷上升,，以及有關(guān)的遏制價格的政策，都會對醫(yī)生的人道精神和價值觀發(fā)生影響,。因此就需要在經(jīng)濟壓力和緊張日益增加的情況下維護社會利益和公平的目標,。
另一方面，生物醫(yī)學科學,、信息技術(shù)和生物技術(shù)正在迅猛發(fā)展,，這些發(fā)展既為醫(yī)學帶來新的倫理、社會和法律方面的挑戰(zhàn),，也要求科學與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展之間保持平衡,。醫(yī)學教育的一項重要職責，就是要培養(yǎng)未來的醫(yī)生具有適應迅速改變的衛(wèi)生保健環(huán)境并進行醫(yī)療實踐的能力,。因此,，醫(yī)學教育界面臨的挑戰(zhàn)是如何利用全球化作為一個契機，來提高醫(yī)學教育和醫(yī)療服務質(zhì)量,。
在制定所有醫(yī)生必須具備的基本能力時,，必須更多地強調(diào)對敬業(yè)精神、社會科學,、衛(wèi)生經(jīng)濟,、信息管理和衛(wèi)生保健系統(tǒng)等方面的要求,，同時還應當考慮世界不同地區(qū)的社會和文化特征。各學校之間的教學方法和模式可能有所不同,，但能力要求必須是一致的,。也就是說，“基本要求”的概念并不是指全球醫(yī)學課程計劃和教育過程的統(tǒng)一,。另一方面,，制定“基本要求”并不會違背醫(yī)學教育的一個基本原則,，即醫(yī)學教育必須闡明和遵循醫(yī)生接受培訓和提供服務的地區(qū)的特殊的社會和文化需要,。為了達到“基本要求”的目標，各醫(yī)學院將采用各自特殊的課程設計,，但他們必須保證其畢業(yè)生具備“基本要求”所規(guī)定的核心能力,。簡而言之，各醫(yī)學院應當“放眼全球,，立足本地”,。見(附圖一)
僅僅依靠制定“基本要求”，并不可能就此改變畢業(yè)生的能力,，必須把制定“基本要求”與對醫(yī)學生能力的評價結(jié)合起來,。因此，對教學結(jié)果進行評價所用的測評方法就成為實施“基本要求”的基礎,。這將會保證使任何國家培訓的醫(yī)學畢業(yè)生在開始進入畢業(yè)后醫(yī)學教育（專業(yè)培訓）或開始醫(yī)療執(zhí)業(yè)時,，都具備同樣的核心能力。
“最低基本要求”的領(lǐng)域
核心委員會將“基本要求”分為下述7個宏觀的教學結(jié)果和能力領(lǐng)域： 見（附圖二：全球最低基本要求領(lǐng)域示意圖）
（一）職業(yè)價值,、態(tài)度,、行為和倫理
敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實踐的核心。敬業(yè)精神不僅包括醫(yī)學知識和技能,，而且也包括對一組共同價值的承諾,、自覺地建立和強化這些價值，以及維護這些價值的責任等,。醫(yī)科畢業(yè)生必須證明他們已達到以下各點：
＠認識醫(yī)學職業(yè)的基本要素,，包括這一職業(yè)的基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責任,；
＠正確的職業(yè)價值包括：追求卓越,、利他主義、責任感,、同情心,、移情、負責,、誠實,、正直和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度,；
＠懂得每一名醫(yī)生都必須促進、保護和強化上述醫(yī)學職業(yè)的各個基本要素,，從而能保證病人,、專業(yè)和全社會的利益；
＠認識到良好的醫(yī)療實踐取決于在尊重病人的福利,、文化多樣性,、信仰和自主權(quán)的前提下醫(yī)生、病人和病人家庭之間的相互理解和關(guān)系,；
＠用合乎情理的說理以及決策等方法解決倫理,、法律和職業(yè)方面的問題的能力，包括由于經(jīng)濟遏制,、衛(wèi)生保健的商業(yè)化和科學進步等原因引發(fā)的各種沖突,；
＠自我調(diào)整的能力，認識到不斷進行自我完善的重要性和個人的知識和能力的局限性,，包括個人醫(yī)學知識的不足等,；
＠尊重同事和其他衛(wèi)生專業(yè)人員，并具有和他們建立積極的合作關(guān)系的能力,；
＠認識到提供臨終關(guān)懷,，包括緩解癥狀的道德責任；
＠認識有關(guān)病人文件,、知識產(chǎn)權(quán)的權(quán)益,、保密和剽竊的倫理和醫(yī)學問題；
＠能計劃和處理自己的時間和活動,，面對事物的不確定性,，有適應各種變化的能力；
＠認識對每個病人的醫(yī)療保健所負有的個人責任,。
（二）醫(yī)學科學基礎知識
畢業(yè)生必須具備堅實的醫(yī)學科學基礎知識,，并且能夠應用這些知識解決醫(yī)療實際問題。畢業(yè)生必須懂得醫(yī)療決定和行動的各種原則,，并且能夠因時,、因事而宜地作出必要的反應。為此,，醫(yī)學畢業(yè)生必須掌握以下的知識：
＠人體作為一個復雜的,、具有適應性的生物系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)和功能；
＠疾病發(fā)生時機體結(jié)構(gòu)和功能的異常改變,；
＠決定健康和疾病的各種重要因素和影響健康的危險因素,，人類同自然和社會環(huán)境之間的相互影響；
＠維持機體平衡的分子,、細胞,、生化和生理機制,；
＠人類的生命周期及生長、發(fā)育,、衰老對個人,、家庭和社會的影響；
＠急,、慢性疾病的病因?qū)W和發(fā)生發(fā)展過程,；
＠流行病學和衛(wèi)生管理；
＠藥物作用的原理和使用藥物的原則,，不同治療方法的效果,；
＠在急、慢性疾病防治,、康復和臨終關(guān)懷中,，恰當?shù)夭扇∩摹Ｋ幬锏?、外科的、心理的,、社會的和其他各種干預措施,。
（三）溝通技能
醫(yī)生應當通過有效的溝通創(chuàng)造一個便于與病人、病人親屬,、同事,。衛(wèi)生保健隊伍其他成員和公眾之間進行相互學習的環(huán)境。為了提高醫(yī)療方案的準確性和病人的滿意度,，畢業(yè)生必須能夠做到：
＠注意傾聽,，收集和綜合與各種問題有關(guān)的信息，并能理解其實質(zhì)內(nèi)容,；
＠會運用溝通技巧,，對病人及他們的家屬有深入的了解，并使他們能以平等的合作者的身份接受醫(yī)療方案,；
＠有效地與同事,、教師、社區(qū),、其他部門以及公共媒體之間進行溝通和交流,；
＠通過有效的團隊協(xié)作與涉及醫(yī)療保健的其他專業(yè)人員合作共事；
＠具有教別人學習的能力和積極的態(tài)度,；
＠對有助于改善與病人及社區(qū)之間的關(guān)系的文化的和個人的因素的敏感性,；
＠有效地進行口頭和書面的溝通；
＠建立和妥善保管醫(yī)療檔案,；
＠能綜合并向聽眾介紹適合他們需要的信息,，與他們討論關(guān)于解決個人和社會重要問題的可達到的和可接受的行動計劃,。
（四）臨床技能
畢業(yè)生在診斷和處理病例中必須講求效果和效率。為此,，畢業(yè)生必須能夠做到：
＠采集包括職業(yè)衛(wèi)生等在內(nèi)的相應病史資料,；
＠進行全面的體格和精神狀態(tài)檢查；
＠運用基本的診斷和技術(shù)規(guī)程,，對所獲得的觀察結(jié)果進行分析和解釋,，確定問題的性質(zhì)；
＠運用循證醫(yī)學的原則,，在挽救生命的過程中采用恰當?shù)脑\斷和治療手段,；
＠進行臨床思維，確立診斷和制定治療方案,；
＠識別危及生命的緊急情況和處理常見的急癥病例,；
＠以有效果的、有效率的和合乎倫理的方法,，對病人作出包括健康促進和疾病預防在內(nèi)的處理,；
＠對病人的健康問題進行評價和分析，并指導病人重視生理,、心理,、社會和文化的各種影響健康的因素；
＠懂得對人力資源和各種診斷性干預,、醫(yī)療設備和衛(wèi)生保健設施的適宜使用,；
＠發(fā)展獨立、自我引導學習的能力,，以便在整個職業(yè)生涯中更好地獲取新知識和技能,。
（五）群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)
醫(yī)學畢業(yè)生應當知道他們在保護和促進人類健康中應起的作用，并能夠采取相應的行動,。他們應當了解衛(wèi)生系統(tǒng)組織的原則及其經(jīng)濟和立法的基礎,。他們也應當對衛(wèi)生保健系統(tǒng)的有效果和有效率的管理有基本的了解。畢業(yè)生應當能證明他們已達到以下各點：
＠掌握對一個群體的健康和疾病起重要作用的生活方式,、遺傳,、人口學、環(huán)境,、社會,、經(jīng)濟、心理和文化的各種因素的知識,；
＠懂得他們在預防疾病,、傷害和意外事故中，以及在維持和促進個人,、家庭和社區(qū)健康中應起的作用和應能采取的行動,；
＠了解國際衛(wèi)生狀況,、具有社會意義的慢性病的發(fā)病和病死的全球趨勢、遷移,、貿(mào)易和環(huán)境等因素對健康的影響,、各種國際衛(wèi)生組織的作用等；
＠認識到其他衛(wèi)生人員和與衛(wèi)生相關(guān)的人員在向個人,、群體和社會提供衛(wèi)生保健服務中的作用和責任,；
＠理解在健康促進干預中需要各方面共同負責，包括接受衛(wèi)生服務的人群的合作和衛(wèi)生保健各部門間的以及跨部門的合作,；
＠了解衛(wèi)生系統(tǒng)的各種基本要素,，如政策、組織,、籌資,、針對衛(wèi)生保健費用上升的成本遏制、衛(wèi)生保健服務的有效管理原則等,；
＠了解保證衛(wèi)生保健服務的公平性,、效果和質(zhì)量的各種機制；
＠在衛(wèi)生決策中運用國家,、地區(qū)和當?shù)氐恼{(diào)查資料以及人口學和流行病學的資料,；
＠在衛(wèi)生工作中，當需要和適宜時樂于接受別人的領(lǐng)導,。
（六）信息管理
醫(yī)療實踐和衛(wèi)生系統(tǒng)的管理有賴于有效的源源不斷的知識和信息。計算機和通訊技術(shù)的進步對教育和信息的分析和管理提供了有效的工具和手段,。使用計算機系統(tǒng)有助于從文獻中尋找信息,，分析和聯(lián)系病人的資料。因此,，畢業(yè)生必須了解信息技術(shù)和知識的用途和局限性,，并能夠在解決醫(yī)療問題和決策中合理應用這些技術(shù)。畢業(yè)生應該能夠做到以下各點：
＠從不同的數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)源中檢索,、收集,、組織和分析有關(guān)衛(wèi)生和生物醫(yī)學信息；
＠從臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)庫中檢索特定病人的信息,；
＠運用信息和通訊技術(shù)幫助診斷,、治療和預防，以及對健康狀況的調(diào)查和監(jiān)控,；
＠懂得信息技術(shù)的運用及其局限性,；
＠保存醫(yī)療工作的記錄，以便進行分析和改進,。
（七）批判性思維和研究
對現(xiàn)有的知識,、技術(shù)和信息進行批判性的評價,，是解決問題所必須具備的能力，因為醫(yī)生如果要保持行醫(yī)的資格,，他們就必須不斷地獲取新的科學知識和新的技能,。進行良好的醫(yī)療實踐，必須具有科學思維能力和使用科學的方法,。因此,，醫(yī)學畢業(yè)生應該能夠做到以下幾點：
＠在職業(yè)活動中表現(xiàn)出有分析批判的精神、有根據(jù)的懷疑,、創(chuàng)造精神和對事物進行研究的態(tài)度,；
＠懂得根據(jù)從不同信息源獲得的信息在確定疾病的病因、治療和預防中進行科學思維的重要性和局限性,；
＠應用個人判斷來分析和評論問題,，主動尋求信息而不是等待別人提供信息；
＠根據(jù)從不同來源獲得的相關(guān)信息,，運用科學思維去識別,、闡明和解決病人的問題；
＠理解在作出醫(yī)療決定中應考慮到問題的復雜性,、不確定性和概率,；
＠提出假設，收集并評價各種資料,，從而解決問題,。
總之，在完成本科醫(yī)學教育學習時,，畢業(yè)生應能顯示出：
＠專業(yè)能力,。這些專業(yè)能力將確保在所有環(huán)境中領(lǐng)會和關(guān)注病人的適應性，在衛(wèi)生保健監(jiān)控下提供最佳服務,；
＠把對疾病和損傷處理的與健康促進和疾病預防相結(jié)合的能力,；
＠團隊中協(xié)作共事和在需要時進行領(lǐng)導的能力；
＠對病人和公眾進行有關(guān)健康,、疾病,、危險因素的教育、建議和咨詢的能力,；
＠能認識自身不足,、自我評估和同行評估的需要，能進行自導學習和在職業(yè)生涯中不斷自我完善的能力,；
＠在維護職業(yè)價值和倫理的最高準則的同時,，適應變化中的疾病譜、醫(yī)療實踐條件和需求，醫(yī)學信息技術(shù)發(fā)展,，科技進步,，衛(wèi)生保健組織體系變化的能力。
