改革創(chuàng)新 培養(yǎng)卓越醫(yī)生
（首都醫(yī)科大學(xué)黨委書記 李明 來源于教育部網(wǎng)站）
黨的十八大高度重視民生，強調(diào)要把保障和改善民生放在更加突出的位置，明確部署了提高人民健康水平的諸項措施,，包括“提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍服務(wù)能力,，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)”,。2012年，教育部和衛(wèi)生部共同出臺了《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》和《關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》，對臨床醫(yī)學(xué)教育改革做了頂層設(shè)計，推出了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”（以下簡稱“卓醫(yī)計劃”）,。醫(yī)學(xué)院校貫徹落實十八大精神的一個重要途徑，就是實施“卓醫(yī)計劃”項目,，通過改革創(chuàng)新,，努力提高醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)質(zhì)量，從源頭上提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍服務(wù)能力,。
本質(zhì)是改革
“卓醫(yī)計劃”面向醫(yī)學(xué)高校,，提出了四大項改革：一是五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革，范圍涉及具有五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校,；二是臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革,，范圍涉及具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士授予權(quán)的高校；三是拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革,，范圍涉及具有七年以上長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校,；四是面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革,，范圍涉及具有三年制臨床醫(yī)學(xué)?？平逃娃r(nóng)村定向醫(yī)學(xué)本科教育的院校。
從這四大項改革的覆蓋面看,，幾乎囊括了臨床醫(yī)學(xué)教育的所有類別,，也幾乎與所有類型的醫(yī)學(xué)高等院校相關(guān)。要改的,，不是孤立的教學(xué)內(nèi)容,、方法、課程,、教材,、評價等等單一環(huán)節(jié)，而是包含幾乎所有教育教學(xué)元素在內(nèi)的人才培養(yǎng)模式,。所以“卓醫(yī)計劃”不是局部的,、微觀的修修補補，而是全面的,、系統(tǒng)的,、深刻的臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革。雖然從試點院校啟動，但最終是要“力爭取得突破,，以點帶面,，整體推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育改革，全面提高我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量,?！?/P>
因此，“卓醫(yī)計劃”就具有了對醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革的具體引導(dǎo)作用,。不僅四大項改革的試點院校要積極實施,，暫時沒有加入的醫(yī)學(xué)院校，也應(yīng)以此為導(dǎo)向,，開展教育教學(xué)改革,。改革的焦點，就是以提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量為核心,，改革創(chuàng)新本校臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式,，使本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育教學(xué)，更好地服務(wù)于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,，服務(wù)于人民群眾提高健康水平的需求,。
改革的分類要求
適應(yīng)我國不同層級醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)生能力的不同需求，“卓醫(yī)計劃”提出了臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的不同要求,。
對五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革,，“卓醫(yī)計劃”強調(diào)的是以強化醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實踐能力為核心，包含一系列教學(xué)元素和環(huán)節(jié)的綜合改革,。包括教學(xué)理念要樹立“學(xué)生是教學(xué)主體”的觀念,；教學(xué)內(nèi)容要強化醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實踐能力的培養(yǎng)；課程體系要推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程的整合,；教學(xué)方法要以學(xué)生為中心,，推行啟發(fā)式、探究式,、討論式,、參與式教學(xué)，倡導(dǎo)小班教學(xué),、小班討論,，形成學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；考核方法要建立形成性和終結(jié)性相結(jié)合的全過程評定體系,；教學(xué)過程既要將醫(yī)德教育貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程,，又要加強醫(yī)教結(jié)合，強化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié),，嚴(yán)格臨床實習(xí)過程管理,，實現(xiàn)早臨床,、多臨床、反復(fù)臨床,；教學(xué)目標(biāo)是要使醫(yī)學(xué)生具備關(guān)愛病人,、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力。
對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)模式改革,，“卓醫(yī)計劃”強調(diào)的是建立起五年醫(yī)學(xué)院校本科教育加上三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的“5+3”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)模式,。此模式要實現(xiàn)臨床專業(yè)的碩士招生和住院醫(yī)師招錄、碩士培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),、碩士學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),、碩生畢業(yè)證和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、碩士學(xué)位證和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證的有機結(jié)合和銜接,，強化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士臨床實踐能力的培養(yǎng)培訓(xùn),，為培養(yǎng)大批高水平、高素質(zhì)臨床醫(yī)師打下堅實的基礎(chǔ),。
上述兩項改革,，具有很強的關(guān)聯(lián)性。依照教育部和衛(wèi)生部對臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的部署,，今后一段時期,，我國臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的主體，將是“5+3”,，即以五年醫(yī)學(xué)院校教育加上三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主體的院校教育,、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有效銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。這一培養(yǎng)體系的建立完善,，將為國家源源不斷地培養(yǎng)輸送一大批高水平醫(yī)師,，為13億人口的大國，提供健康護(hù)佑,。
對長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革,，“卓醫(yī)計劃”著眼于培養(yǎng)少而精,、國際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才,。在改革內(nèi)容設(shè)計上，一是突出寬厚的學(xué)科基礎(chǔ),，加強自然科學(xué),、人文科學(xué)和社會科學(xué)教育；二是突出導(dǎo)師制和學(xué)生自主學(xué)習(xí),、終身學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng),；三是突出醫(yī)教研結(jié)合，強化臨床思維和臨床能力培養(yǎng),，強化科研創(chuàng)新潛質(zhì)的培養(yǎng),；四是突出培養(yǎng)過程的國際交流與合作,，拓展學(xué)生的國際視野。由此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有成為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人物的潛能,。
對面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革,，強調(diào)立足實用，建立起“3+2”（三年醫(yī)學(xué)?？平逃觾赡戤厴I(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn)）的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式,；建立起農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式。改革內(nèi)容一是突出強化服務(wù)農(nóng)村,、基層的榮譽感和責(zé)任感教育,；二是突出要根據(jù)“預(yù)防、保健,、診斷,、治療、康復(fù),、健康管理”六位一體的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求,，優(yōu)化調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置；三是突出增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實習(xí),、實踐,，早臨床、多臨床,，提高學(xué)生對常見病,、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛(wèi)生服務(wù)能力,。由此培養(yǎng)大批面向鄉(xiāng)村,、服務(wù)基層的下得去、用得上,、留得住的實用型全科醫(yī)生,。
改革的難點
四項改革，既是一定的繼承,，又是新的超越,。一些醫(yī)學(xué)院校，在臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中,，已經(jīng)分別做過一些類似四項改革的探索實踐,，形成了一定的經(jīng)驗和成果?！白酷t(yī)計劃”在某種程度上,，就是對既往改革成果的確認(rèn)和繼承。但同時,，“卓醫(yī)計劃”作為國家對臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)整體改革的推進(jìn),，又的確是對以往改革的超越,，不僅范圍廣、層次多,，而且觸及臨床醫(yī)學(xué)教育的諸多難點和體制機制突破,，需要實踐者用心去破解。
難點之一是“推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程整合”,。自1910年美國著名教育家弗萊克斯納發(fā)表《美國和加拿大的醫(yī)學(xué)教育：致卡內(nèi)基基金會關(guān)于教育改革的報告》以來,，在弗氏報告的革命性影響下，美國醫(yī)學(xué)教育形成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程分設(shè),，分別在大學(xué)和教學(xué)醫(yī)院完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的課程模式,。這種設(shè)置加強了醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)和臨床技能，連同其它改革措施,，使美國醫(yī)學(xué)教育獲得了巨大成功,。醫(yī)學(xué)生低年級在醫(yī)學(xué)院進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)、高年級在教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí),、實習(xí)的做法,，成為一個世紀(jì)以來全世界醫(yī)學(xué)教育課程模式的主流。
上世紀(jì)后期以來,，由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)由分離日漸隔離,，加上社會對醫(yī)學(xué)生更好解決臨床問題的期待，促使一些醫(yī)學(xué)院校包括美國的知名醫(yī)學(xué)院,，在教學(xué)上開始嘗試“以病人為中心”,、“以問題為中心”、“以學(xué)習(xí)成果為中心”等等的教學(xué)方式,，而這些方式無一不指向?qū)φn程融合的需要,。有的做出了不依據(jù)學(xué)科、而是依據(jù)器官開設(shè)醫(yī)學(xué)課程的改革嘗試,，如香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院,；有的第一月就搞病人座談，如哈佛醫(yī)學(xué)院,；還有綜合性案例教學(xué)等等嘗試,。課程整合正在成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一。但是,，究竟怎么整合,、整合多少并沒有現(xiàn)成的答案,，在我國,，更是實例寡鮮，需要“摸著石頭過河”,。
難點之二是“以學(xué)生為中心開展教學(xué),，形成學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力”,。卓醫(yī)計劃的五年制改革項目和長學(xué)制改革項目，都明確提出了以學(xué)生為中心增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的問題,。以教師為中心的教學(xué)以教師講,，學(xué)生聽為特征，通常是滿堂灌為主的講授式教學(xué),，“教”是第一性的,，教師是教學(xué)的主體。以學(xué)生為中心的教學(xué)則把學(xué)生自主學(xué)習(xí)置于中心地位,，“學(xué)習(xí)”是第一性的,，教師起學(xué)習(xí)的引導(dǎo)、服務(wù)作用,，強調(diào)師生互動,，更多采取討論式、啟發(fā)式,、探究式,、小組化等等多種教學(xué)形式的組合，學(xué)生是教學(xué)的主體,。當(dāng)前,，我國絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)基本形式是以教師為中心的教學(xué)。
以教師為中心轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心開展醫(yī)學(xué)教學(xué),，是艱巨的改革,，某種意義上是深刻的革命。首先,，它需要教育理念真正改變,；第二，它需要全體教師教學(xué)組織行為作出改變,；第三,，他需要全體學(xué)生學(xué)習(xí)行為作出改變；第四,，它需要考核方式和教學(xué)管理,、教學(xué)評價作出改變；第五,，它需要大大強化足以支撐全體學(xué)生自主學(xué)習(xí)的圖書資料,、多媒體課件等等學(xué)術(shù)資源的建設(shè)；第六,，它需要全體教師成為真正的“學(xué)習(xí)型”教師,，具有在學(xué)生學(xué)習(xí)全過程中提供個性化指導(dǎo)的能力?？梢灶A(yù)見,，形成成熟的以學(xué)生為中心的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式,，絕非一朝一夕之功，需要相當(dāng)長時間的持續(xù)性努力和改進(jìn),。
難點之三是“實現(xiàn)早臨床,、多臨床、反復(fù)臨床”,。我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)素來安排臨床實踐,、實習(xí)，“卓醫(yī)計劃”提出此要求,，可見從我國醫(yī)學(xué)教育臨床實踐總體看,，現(xiàn)狀不夠好。但這種現(xiàn)狀,，與醫(yī)學(xué)院校所處的體制機制環(huán)境有關(guān),。學(xué)校歸屬教育部門，醫(yī)院歸屬衛(wèi)生部門,，不少醫(yī)學(xué)院校缺乏直屬的,、具有垂直管理權(quán)的附屬醫(yī)院，學(xué)校能有效指揮的,、穩(wěn)定的臨床教學(xué)基地嚴(yán)重不足,。由此帶來一系列的問題：基礎(chǔ)和臨床結(jié)合不緊密；臨床學(xué)科建設(shè)缺乏長遠(yuǎn)打算和舉措,；臨床教學(xué)基地和師資隊伍重使用,，輕建設(shè)；臨床模擬教學(xué)很大程度地替代實際臨床教學(xué),；臨床見習(xí),、轉(zhuǎn)科被簡化，臨床實習(xí)管理粗放,；臨床教學(xué)和管理水平參差不齊,；學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育紙上談兵，缺乏行為訓(xùn)練等等,。這些問題,，并不能僅憑醫(yī)學(xué)院校調(diào)整臨床教學(xué)計劃，增加臨床實踐實習(xí)的時間,、頻次,、強度而得到解決。
抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)
教育部,、衛(wèi)生部確定的第一批“卓醫(yī)計劃”試點高校有１２５所,，試點項目１７８個。這些高校情況不同，條件不一,，對改革項目的參與各有側(cè)重,，對改革內(nèi)容的設(shè)計各有特點,。但要順利實現(xiàn)改革目標(biāo),，我以為，有些共通的關(guān)鍵環(huán)節(jié)需要抓住,。
第一,，要下功夫轉(zhuǎn)變教師和教育管理者教育教學(xué)理念?！白酷t(yī)計劃”強調(diào)的教育理念是“以學(xué)生為主體”,，內(nèi)蘊的核心教學(xué)理念，是“以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心”,。這種理念的牢固確立,，僅靠發(fā)文件喊口號是樹立不起來的。關(guān)鍵在于,，一是要讓廣大教師和管理者真正明白,，為什么要以學(xué)生為主體，以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心,。過往實踐顯示,，以教師講授為中心的教學(xué)方式絕非一無是處，相反,，它的教育目的也是把學(xué)生培養(yǎng)成才,，在教學(xué)組織上，展示知識比較全面系統(tǒng),，所需教學(xué)資源較少,，學(xué)生跟著走的安排，能較大范圍避免學(xué)生挫敗,。這就必須說清楚,，以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心與以教師講授為中心相比，它的優(yōu)劣勢何在,？當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育推進(jìn)以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心的教學(xué)改革,，其必要性和必然性何在？二是要讓廣大教師和管理者真正明白,，以學(xué)生為主體,、以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心的確切含義是什么。特別要澄清“學(xué)生主體”和“教師主導(dǎo)”的含義和內(nèi)容,，使教師明了在“以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心”方式中的教師職責(zé),，防止片面理解走極端，弱化教師作用。這非常需要組織教師和管理者學(xué)習(xí)領(lǐng)會有關(guān)的教育理論,，特別是“以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心”理念的理論基礎(chǔ),，了解領(lǐng)會以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心的成功范例，使其知其然并知其所以然,，為教育教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變打下牢固的根基,。三是要激勵廣大教師和管理者的改革信心和恒心，有思想準(zhǔn)備攻堅克難,，通過若干年遞進(jìn)的改革,，基本形成我國以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式。
第二,，要下功夫強化醫(yī)教結(jié)合,。如果說醫(yī)德是卓越醫(yī)生的靈魂，那么自主學(xué)習(xí)能力和過硬的臨床實踐能力,，就是造就卓越醫(yī)生的兩只飛翼,。無論是五年制培養(yǎng)改革還是專業(yè)碩士培養(yǎng)改革，無論是拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)改革,，還是“3+2”全科醫(yī)生培養(yǎng)改革,，各個改革項目要實現(xiàn)培養(yǎng)各層級卓越醫(yī)生的目標(biāo)，都離不開下功夫強化臨床教學(xué)和實踐,，提高醫(yī)學(xué)生的臨床能力,。
強化醫(yī)教結(jié)合，我以為應(yīng)著力做好三件事：一是要強化臨床教學(xué)和實踐的內(nèi)涵建設(shè),。包括探索基礎(chǔ)課程和臨床課程的整合,；學(xué)生早臨床，多臨床,，反復(fù)臨床的教學(xué)計劃安排,；嚴(yán)格并細(xì)化教學(xué)醫(yī)院和社區(qū)臨床實踐基地等的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)建設(shè)，健全完善它們的教學(xué)組織機構(gòu),、教學(xué)運行,、教學(xué)管理、教學(xué)條件和質(zhì)量控制,；嚴(yán)格學(xué)生臨床輪轉(zhuǎn)管理和臨床技能考核等,。二是要探索形成臨床專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)以及他們的畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育和住院醫(yī),、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的有機結(jié)合,，統(tǒng)籌設(shè)計教育、培訓(xùn),、資格準(zhǔn)入,、學(xué)歷提升,、學(xué)位授予的內(nèi)容和路徑，并以相應(yīng)的教育政策和衛(wèi)生政策固定下來,，形成穩(wěn)定模式,，使臨床專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)和醫(yī)生的職業(yè)訓(xùn)練與職業(yè)準(zhǔn)入緊密結(jié)合和銜接。三是政府衛(wèi)生部門和教育部門應(yīng)當(dāng)跳出部門利益,，下力氣從根本上解決長期制約醫(yī)學(xué)生臨床培養(yǎng)質(zhì)量的體制機制障礙,，按照學(xué)生規(guī)模，為醫(yī)學(xué)院校劃撥,、補足能承擔(dān)醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研的,，較高水平的,，直接隸屬醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)院,，使醫(yī)學(xué)院校能夠順暢地、不打折扣地在教學(xué)醫(yī)院貫徹臨床教學(xué)任務(wù)和成系統(tǒng)的教學(xué)規(guī)范化要求,，建成量夠質(zhì)高的,、穩(wěn)定的臨床教學(xué)基地。這是功在當(dāng)代,、利在千秋,，保障醫(yī)療衛(wèi)生臨床人才輩出的大事、好事,。
第三,，要下功夫推進(jìn)以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式。是以教師,、還是以學(xué)生為中心開展教學(xué),，要害不在于能不能調(diào)動醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而在于能不能使絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生,，而不是個別或少數(shù)醫(yī)學(xué)生,，在接受高等教育階段，基本形成終身受益的主動學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新知識新方法,、主動探究醫(yī)學(xué)臨床問題,、主動創(chuàng)新發(fā)展臨床技術(shù)的習(xí)慣和能力，從根本上提升我國醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的整體素質(zhì)與潛能,。以教師為中心的教學(xué)方法,，不見得學(xué)生沒有學(xué)習(xí)積極性，不見得學(xué)生不刻苦學(xué)習(xí),，但培養(yǎng)出來的學(xué)生,，總體而言，追隨教材,，追隨現(xiàn)成知識和既有答案,，習(xí)慣依從和遵循權(quán)威,，發(fā)散性思維、批判性思維訓(xùn)練不足,，創(chuàng)造性較差,。相應(yīng)流行的學(xué)術(shù)文化往往是以學(xué)生接受、遵從老師和權(quán)威觀點為要,。在知識創(chuàng)新傲立國力競爭的現(xiàn)時代,，在人類醫(yī)療和健康問題層出不窮的現(xiàn)時代，這種教學(xué)方式對醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新力的制約是明顯的,。我國的醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)當(dāng)?shù)搅俗呦蛞詫W(xué)生學(xué)習(xí)為中心的時候了,。
雖然這是極為艱難的工作，但也有規(guī)律可循,。包括應(yīng)留給學(xué)生更多的自學(xué)時間,，開設(shè)足夠的選修課、前沿講座,、跨學(xué)科講座,、第二課堂，更多的安排小班課,；增強對學(xué)生選課的指導(dǎo)和學(xué)習(xí)輔導(dǎo),，盡可能實行導(dǎo)師制；組織教師開發(fā)利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維訓(xùn)練的多元教學(xué)方法,、導(dǎo)學(xué)方法,、學(xué)習(xí)單元，開發(fā)學(xué)習(xí)資料,、案例,、實驗、作業(yè),、考題,，開發(fā)穩(wěn)定的、而不是曇花一現(xiàn)的每門課的新教學(xué)范式和學(xué)生學(xué)業(yè)考核范式,；建立適應(yīng)以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心的教師教學(xué)評價和導(dǎo)師評價指標(biāo),；健全以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心的教學(xué)環(huán)境和條件，如建設(shè)U型或環(huán)型教室,、小教室,，開發(fā)更多網(wǎng)絡(luò)課程，增添圖書和多媒體學(xué)習(xí)資料,，設(shè)立學(xué)生學(xué)習(xí)指導(dǎo)中心,，改革學(xué)生管理方式；倡導(dǎo)理性的科學(xué)質(zhì)疑精神等等,。這些都不是一蹴而就的,，既需要醫(yī)學(xué)院校整體規(guī)劃,、設(shè)計、推進(jìn),，也需要政府加大投入,，支持由此帶來的教學(xué)成本的增加。
第四,，要下功夫強化醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn),，提高教師對改革的執(zhí)行力和創(chuàng)造力。一是要訓(xùn)練教師摒棄滿堂灌,，掌握有效運用討論式,、探究式、啟發(fā)式等等適應(yīng)以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心的教學(xué)方法和技能,；二是要鼓勵教師開展學(xué)術(shù)研究和教學(xué)研究,，特別是基礎(chǔ)和臨床相結(jié)合的研究，不斷拓展學(xué)術(shù)視野,，不斷發(fā)展科研和教學(xué)能力,。三是要大力強化教師教書育人意識,，培訓(xùn)教師更多關(guān)注學(xué)生個體學(xué)習(xí),、思想和生活的意識和方法，學(xué)會做導(dǎo)師,，不斷提升導(dǎo)學(xué)能力,。四是要著力提高臨床教師的帶教水平，在改革中,，要對一定范圍的臨床?？漆t(yī)生，開展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和全科醫(yī)學(xué)師資聘任,，建成一支有能力承擔(dān)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的臨床教師隊伍,。五是要深入開展醫(yī)學(xué)師資職業(yè)道德建設(shè)，包括學(xué)術(shù)道德,、師德,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。特別是教學(xué)醫(yī)院,，要下功夫消除醫(yī)療高科技化和可能的商業(yè)化對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)帶來的負(fù)面影響,，強化醫(yī)生和帶教老師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，使醫(yī)學(xué)生的全程教育,，都能夠處在醫(yī)生和臨床教師高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的言傳身教之中,。(完)
