陳竺：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍將長期為農(nóng)民群眾服務(wù)

      隨著醫(yī)改的不斷深化，基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)面臨新的機遇與挑戰(zhàn),，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展問題備受關(guān)注,。據(jù)介紹，截至2009年年底,，全國有村衛(wèi)生室63.3萬個,，在村衛(wèi)生室從業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生99.5萬人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師17.9萬人,，共117.4萬人,。從學歷上看，鄉(xiāng)村醫(yī)生以中專學歷為主,，約占73. 7%,。
      對于這樣一支隊伍，該如何加以穩(wěn)定,？如何提高其能力,？鄉(xiāng)村醫(yī)生的未來會是怎樣？帶著這些問題,，本刊近日專訪了衛(wèi)生部部長陳竺,。
      《中國衛(wèi)生人才》：您曾經(jīng)有過3年的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)歷，請您談?wù)勥@段經(jīng)歷對您的影響,？
陳竺：30多年前,，我在江西農(nóng)村做過“赤腳醫(yī)生”，對這段經(jīng)歷感受很深,。鄉(xiāng)村醫(yī)生來源于農(nóng)民,，服務(wù)于農(nóng)民，奉獻于農(nóng)民,。他們以最樸素的情懷,、最簡單的設(shè)備、最優(yōu)良的品格在農(nóng)村一線為人民群眾解除傷痛,，護佑安康,。他們走村串戶,，不分晝夜，不怕疲勞,，不懼風吹日曬,，不計個人得失，以其平凡言行詮釋了“醫(yī)者仁心”的生動內(nèi)涵,，詮釋了白衣天使的人生真諦,，他們的功績彪炳于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的史冊。每每想起這些,，我都心潮澎湃,，為自己曾經(jīng)做過3年鄉(xiāng)村醫(yī)生而自豪，也始終對我們這支可親可愛的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍充溢著敬仰之情,。
對于鄉(xiāng)村醫(yī)生生存的不易,，生活的艱辛，發(fā)展的困難,，我感同身受,。我一直牽掛著鄉(xiāng)村醫(yī)生們，自2007年6月到衛(wèi)生部工作以來,，更想為他們多獻一份力,，多做一些事。2009年8月,，當我得知全國還有8個省沒有落實鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補助政策時,，我憂心忡忡，提筆給這8個省政府主要領(lǐng)導寫了一封言辭懇切的信,，希望他們在百忙之中關(guān)注這件事,。讓我感到十分高興的是，這8個省都給予了非常積極的回應(yīng),。最近,，全國31個省（區(qū),、市）都落實了鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補助政策,。借此機會，我代表衛(wèi)生部感謝各地政府領(lǐng)導和衛(wèi)生部門的同志們做出的努力,，也感謝廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生對我們工作的堅定支持和理解,。
      《中國衛(wèi)生人才》：您歷來非常重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。您認為應(yīng)該如何看待鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍在目前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的地位與作用,？
      陳竺：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍是我國衛(wèi)生技術(shù)隊伍的重要組成部分,，主要職責是向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治。第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,，農(nóng)村地區(qū)58%的患者在村級衛(wèi)生機構(gòu)就診,。2009年,，村衛(wèi)生室的診療人次達到15.5億人次,。這些都充分說明鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍深受農(nóng)村居民歡迎,，是落實深化醫(yī)改任務(wù)的基本依靠力量，是農(nóng)村居民健康的守護人,。
      《中國衛(wèi)生人才》：您在全國衛(wèi)生工作會議上提到,，要逐步規(guī)范對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助政策。目前來看,，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇方面比較突出的問題有哪些,？補助經(jīng)費主要有哪些來源？
陳竺：總體來看,，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平較低,，公共衛(wèi)生服務(wù)補助標準地區(qū)之間差別較大。特別是深化醫(yī)改以來,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行基本藥物制度后,，大多數(shù)村衛(wèi)生室沒有同步實行這一制度，出現(xiàn)了村衛(wèi)生室加價后的藥品價格高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)象,；有的地區(qū)雖然在村衛(wèi)生室實行了基本藥物制度,，但財政補助沒有及時、足額跟進,，這些都對鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入待遇產(chǎn)生了影響,。
根據(jù)國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號）等有關(guān)文件要求，在深化醫(yī)改中要著力建立對鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道的補助機制,，主要包括以下幾方面措施,。一是根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的國家基本公共衛(wèi)生的服務(wù)內(nèi)容和數(shù)量確定基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的分配比例。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生約承擔40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù),，也將獲得相應(yīng)的財政補助經(jīng)費,。二是推進新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，將符合條件的村衛(wèi)生室的門診服務(wù)納入新農(nóng)合報銷范圍,。三是結(jié)合建立新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度,，積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保險范圍。北京,、上海,、江蘇、陜西4?。ㄊ校┰谶@方面出臺了一些優(yōu)惠政策措施,，較好地解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。四是鼓勵各地在房屋建設(shè),、設(shè)備購置和人員培訓等方面對鄉(xiāng)村醫(yī)生給予一定扶持,。五是支持有條件的地方將實行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍,，并落實相應(yīng)的補償政策。
      《中國衛(wèi)生人才》：去年12月24日在十一屆全國人大常委會第十八次會議期間舉行的聯(lián)組會議上,，當談到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)時,，您提到鄉(xiāng)村醫(yī)生身份問題，請您就這一問題具體談一下,？
      陳竺：目前,，鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份還是農(nóng)民，不享受國家規(guī)定的工資等福利待遇,。鑒于現(xiàn)階段國家嚴格控制機構(gòu)編制和人員經(jīng)費支出的政策現(xiàn)狀,，大規(guī)模轉(zhuǎn)換鄉(xiāng)村醫(yī)生身份的條件尚不具備。為此,，我們將主要做好兩方面的工作：一是在推進鄉(xiāng)村一體化管理過程中,，支持地方采取不占編制聘用的辦法擇優(yōu)將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，其工資水平與當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工平均工資水平相銜接,。二是支持將村衛(wèi)生室中獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,、新進入村衛(wèi)生室的大學畢業(yè)生等納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理，使其獲得國家事業(yè)單位職工身份,，由國家保證其獲得相應(yīng)的工資福利待遇,。
      《中國衛(wèi)生人才》：國家有關(guān)文件提出：“2010年全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格；到2015年,，全國85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生要完成向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的轉(zhuǎn)化,。”但根據(jù)最新國家統(tǒng)計,，在全國村衛(wèi)生室從業(yè)人員中,，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅占14.2%，距國家的要求仍有很大差距,。
陳竺：首先需要說明的是,，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)規(guī)定，2003年8月,，國務(wù)院頒布了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》,，明確指出國家實行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊制度。換而言之,，鄉(xiāng)村醫(yī)生只要獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書,，就具備了合法的行醫(yī)資格。
近年來,，我們注重提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的實用技能和水平,。2005年～2010年，中央財政投入4.21億元，由衛(wèi)生部重點對中西部地區(qū)256.2萬人次的鄉(xiāng)村醫(yī)生開展了崗位培訓,，培訓內(nèi)容主要包括傳染病,、急診急救、中醫(yī)藥,、內(nèi)兒科,、合理用藥、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目等方面的實用技能培訓,。此外,，我們還鼓勵地方開展鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育等工作，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化,，不斷提高他們的專業(yè)化服務(wù)水平。
      《中國衛(wèi)生人才》：目前,，鄉(xiāng)村一體化管理在全國實施情況怎樣,，從機構(gòu)建設(shè)和人員管理的角度看，您認為鄉(xiāng)村一體化管理會對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)帶來哪些影響,？
陳竺：鄉(xiāng)村一體化管理來源于農(nóng)村基層,。實踐表明，通過一體化管理,，能夠有效地合理配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源,，統(tǒng)籌規(guī)劃村衛(wèi)生室建設(shè)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取例會,、業(yè)務(wù)講座,、培訓等方式組織鄉(xiāng)村醫(yī)生學習衛(wèi)生政策、醫(yī)學知識等,，能夠有效地提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助村衛(wèi)生室制定完善各項業(yè)務(wù)管理制度、加強業(yè)務(wù)指導,，能夠有效地規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為,，推動轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。此外,，各地鼓勵將實行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室納入國家基本藥物制度實施范圍,，能夠有效地實現(xiàn)基本藥物制度的“鄉(xiāng)村聯(lián)動”；在推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化過程中,，依托一體化管理,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)職能明確，責任清晰,，為落實國家基本公共衛(wèi)生項目奠定了扎實的基礎(chǔ),。
      針對各地在推進鄉(xiāng)村一體化管理過程中遇到的問題，如鄉(xiāng)村醫(yī)生合法權(quán)益有待維護,、一體化管理存在質(zhì)和量的差異等問題,，衛(wèi)生部將在認真總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，把推進鄉(xiāng)村一體化管理作為深化農(nóng)村醫(yī)改的重要舉措加以落實，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié),，破解難點問題,，真正在鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)間建立起合作共贏的關(guān)系和分工協(xié)作的良性機制,，促進鄉(xiāng)村共同發(fā)展,，全面推進農(nóng)村醫(yī)改任務(wù)的落實。
      《中國衛(wèi)生人才》：有人說,，鄉(xiāng)村醫(yī)生將退出歷史舞臺,；也有人說，這支隊伍將長期存在,。您怎么看,？
      陳竺：從我國現(xiàn)階段的國情看，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍將長期為農(nóng)民群眾服務(wù),。深化醫(yī)改五項重點工作離不開他們,，農(nóng)民群眾離不開他們。下一步,，我們主要是緊緊依托鄉(xiāng)村一體化管理,，按照“控制總量、提高素質(zhì),、調(diào)整結(jié)構(gòu),、轉(zhuǎn)變機制”的基本原則要求，合理控制鄉(xiāng)村醫(yī)生的總體數(shù)量,，補充和吸收更多的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和大學畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作,。同時要推動開展綜合改革，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式,，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)民群眾服務(wù)的實際本領(lǐng)和水平,。

（轉(zhuǎn)載自：《中國衛(wèi)生人才》雜志2011年第2期    作者：朱建春  孫馨  田疆）