日前，寧夏醫(yī)科大學(xué)教授李吳萍帶著課題組成員來到鹽池縣高沙窩鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，進(jìn)行“創(chuàng)新支付制度 提高衛(wèi)生效益”項目每個月的評估工作,。該項目實施兩年多來，初現(xiàn)成效,。今年1—8月,，全縣就診人次比2009年同期增了2倍，已實現(xiàn)90%的患者留在縣及以下醫(yī)療機構(gòu)看病的目標(biāo),。

　　“預(yù)付制花錢”改變就診結(jié)構(gòu)

　　在我國,，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，最常被大家提到的比喻是“倒金字塔”,，即本應(yīng)在該層級醫(yī)療機構(gòu)看的病,，卻跑到上一層級或更高層級看病，導(dǎo)致“小病大看”,，浪費醫(yī)療資源,，也造成了看病難,、看病貴。

　　寧夏鹽池縣也是一樣,。“創(chuàng)新支付制度 提高衛(wèi)生效益”項目開展之初的基線調(diào)查顯示,，有70%左右的門診病人本來可以在村衛(wèi)生室就醫(yī)，但是一半以上的病人卻到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院就醫(yī),。也就是說三成左右的門診病人“小病大看”了,。

　　項目專家認(rèn)為，“小病大看”形成的一個很重要的原因是,，原有的新農(nóng)合報銷政策未能發(fā)揮分級診療的作用,。

　　2009年，“創(chuàng)新支付制度 提高衛(wèi)生效益”項目啟動,，意圖通過改變新農(nóng)合資金的花錢方式,，改變供方、需方行為,。具體做法是改革新農(nóng)合資金支付制度,，將住院服務(wù)包干給縣級醫(yī)院，基本公共衛(wèi)生服務(wù)及基本門診基本醫(yī)療任務(wù)包干給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，實行鄉(xiāng)村一體化管理,。縣,、鄉(xiāng),、村新農(nóng)合報銷比例拉開較大差距，越到基層報銷越多,。包干經(jīng)費年初先預(yù)撥一部分,，其余的需要通過精細(xì)化的考核來獲得。

　　67歲的花馬池鎮(zhèn)居民左金鳳靠吃低保生存,，這幾個月來,，子宮囊腫一直折磨著她。9月22日,，左金鳳住進(jìn)了家附近的中心衛(wèi)生院,，在中醫(yī)科副主任醫(yī)師趙福的照料下，7天后病情緩解,，一算賬,，只花了幾十元。比較5月份在縣醫(yī)院住院的花費和效果,，左金鳳表示自己更愿意在衛(wèi)生院就醫(yī),。

　　據(jù)李吳萍介紹，該項目提高村、鄉(xiāng)看病的報銷比例,，實行預(yù)付制,、按項目付費方式，資金風(fēng)險由醫(yī)療和醫(yī)保機構(gòu)共擔(dān),，這種做法在國內(nèi)實屬罕見,。

　　該縣副縣長楊曉軍介紹，2011年1—8月與去年同期相比,，呈現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”“四個下降”,，即住院治療向門診治療轉(zhuǎn)變，基本醫(yī)療向基層轉(zhuǎn)變,，從單純治療疾病向預(yù)防疾病轉(zhuǎn)變,，村級就診人次回流，上升了13.4%,；“四個下降”為未就醫(yī)人口,、個人就醫(yī)負(fù)擔(dān)、住院率,、新農(nóng)合資金管理使用風(fēng)險下降,，就醫(yī)負(fù)擔(dān)下降了12.37元，新農(nóng)合資金由2009年虧損112.68萬元變?yōu)?SPAN lang="EN-US">2011年結(jié)余368.22萬元,。

　　提能力建機制促體系轉(zhuǎn)變

　　寧夏是西部地區(qū)，項目開展之前,，2/3以上的村衛(wèi)生室不開展基本醫(yī)療服務(wù),，只提供公共衛(wèi)生服務(wù)。鹽池的修補網(wǎng)底之策是把鄉(xiāng)村捆綁在一起管理,，把錢給鄉(xiāng)鎮(zhèn),，讓它來培養(yǎng)村醫(yī)。

　　柳楊堡村衛(wèi)生室村醫(yī)趙燕梅,，2009年之前,，每個月做十幾天的公共衛(wèi)生服務(wù)，保本后就關(guān)門,。項目啟動后,，趙燕梅每個月起碼要參加三四回培訓(xùn)。今年衛(wèi)生室診療人次已達(dá)到2500人次,，比去年全年1300人次還多,，年收入比以前增長了1萬多元。

　　王倉是花池鎮(zhèn)衛(wèi)生院派給裕興村村醫(yī)季建軍的帶教醫(yī)生,，他自己每個月也要參加縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的培訓(xùn)，季建軍也會到別的鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村去學(xué)習(xí),。據(jù)鹽池縣衛(wèi)生局局長官秀敏介紹,，這已經(jīng)成為制度，即縣與縣外,、縣與鄉(xiāng)村“手拉手”幫教,，鄉(xiāng)、村“一對一”帶教,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間,、村之間“肩并肩”互教。

　　縣醫(yī)院的服務(wù)能力也在不斷加強,，鹽池縣人民醫(yī)院副院長王國剛說該院醫(yī)生幾乎每隔幾天就培訓(xùn),。內(nèi)科主任俞明說，政策加上對醫(yī)生的培訓(xùn),，讓慢性病患者依從性越來越好,。

　　但是，真正實現(xiàn)分級診療,，靠經(jīng)濟(jì)杠桿,、重視預(yù)防、提高服務(wù)能力還是不夠,。李吳萍說,，各級醫(yī)療機構(gòu)還要學(xué)會自我管理，最終實現(xiàn)分級診療,。如用人機制,、績效機制、補償機制,、管理機制等,。官秀敏將其總結(jié)為監(jiān)管、補償,、激勵,、支付四項機制，配套機制建立才能完成整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的轉(zhuǎn)變,。目前除了用人機制,，其他三項均已建立。

（來源：人民網(wǎng)-人民日報 日期：2011年10月14日）