pcos是一個(gè)影響女性一生的疾病
多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是女性常見內(nèi)分泌疾病,，它不單純是育齡期婦女的疾病,，其病理生理改變可能從圍青春期甚至胎兒期就開始發(fā)生發(fā)展的,，并持續(xù)影響婦女一生,。部分PCOS患者在青春期就診的原因是月經(jīng)異常,，包括月經(jīng)稀發(fā),、多毛,、痤瘡,、體重增加,，但這些主要臨床特征與青春期的生理變化相似，臨床上易忽略或不易判斷,，對(duì)其診治未予重視,。
青春期PCOS的診斷
一般PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)即為2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)。但對(duì)診斷青春期多囊卵巢目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),。目前對(duì)青春期PCOS的診斷共識(shí)認(rèn)為是滿足以下5條中的4條,。(1)月經(jīng)初潮2年后仍月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)。(2)高雄激素的臨床表現(xiàn):持續(xù)痤瘡或嚴(yán)重的多毛,。(3)高雄激素血癥:血漿睪酮水平升高或ＬＨ/ＦＳＨ比值升高,。(4)胰島素抵抗和(或)高胰島素血癥:黑(色)棘皮癥、腹部肥胖或糖耐量受損,。(5)Ｂ超提示多囊卵巢:卵巢增大,、卵巢周圍小卵泡或間質(zhì)增生。
青春期PCOS的危險(xiǎn)因素
青春期PCOS的病因尚未完全闡明,，可能是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果,。近年來研究有以下幾種假說。
第一,，胎兒期如果處于高雄激素的環(huán)境,，后期患PCOS的幾率會(huì)大大增加；
第二,，低出生體重兒的快速生長導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能初現(xiàn)提前,，體內(nèi)雄激素增多，雄激素影響了下丘腦-垂體-卵巢軸的正常功能,，引發(fā)PCOS,，出生時(shí)的低體重可能是發(fā)生PCOS的最早的危險(xiǎn)因子,，且PCOS、高胰島素血癥發(fā)病率也有所增加,；
第三,，青春期的啟動(dòng)異常和發(fā)育亢進(jìn)也可能會(huì)引發(fā)PCOS，有研究提示陰毛初現(xiàn)提前的患者有15%-20%發(fā)展為PCOS,，危險(xiǎn)度高于腎上腺功能亢進(jìn)者,，是青春期PCOS最早標(biāo)志。陰毛初現(xiàn)出現(xiàn)在第二性征之前,，若與腎上腺功能早現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)患PCOS的危險(xiǎn)性增加,；
第四，青春期肥胖伴有胰島素抵抗,，表現(xiàn)為黑棘皮癥,、代謝綜合征和有遺傳病史（糖尿病、高血壓,、肥胖家族史等）易患PCOS,。
青春期PCOS的臨床特征
1.月經(jīng)失調(diào)
青春期PCOS主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，包括月經(jīng)不規(guī)則,，月經(jīng)稀發(fā),，閉經(jīng)等，但往往被認(rèn)為生理現(xiàn)象而忽視,。青春期少女月經(jīng)初潮后有大概2年的調(diào)整期,，2年后仍有月經(jīng)稀發(fā)則可能是PCOS的早期表現(xiàn)。若初潮后3年以上仍然月經(jīng)稀發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng),，則應(yīng)該進(jìn)行診治,，如同時(shí)伴有高雄激素血癥的癥狀和體征，則考慮PCOS的可能性大,。
2.高雄激素體征及黑棘皮癥
多毛和痤瘡是PCOS最常見的高雄激素血癥表現(xiàn),，此外還有脫發(fā)、禿頂,、脂溢性皮炎,、毛孔增粗等。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)約2/3的青春期PCOS患者有多毛表現(xiàn),，以性毛增多為主,，常延及肛周、腹股溝及腹中線,，也有上唇細(xì)須或乳暈周圍長毛表現(xiàn)者,。青春期雄激素活性增強(qiáng)，痤瘡?fù)ǔ３霈F(xiàn)于青春期,，若痤瘡持續(xù)存在或較嚴(yán)重,，或出現(xiàn)較晚,，考慮可能與PCOS有關(guān)。黑棘皮癥是胰島素抵抗的標(biāo)志,，多見于頸后,、軀體易受摩擦的皮膚皺褶處，如頸部,、腋窩,、腹股溝以及乳腺下方等,，其特點(diǎn)是以皮膚表面有絨毛狀的灰棕色的色素沉著,，中央增厚，邊緣較薄,。
3.肥胖及高胰島素血癥
對(duì)于肥胖的診斷目前常用方法之一為測(cè)定體重指數(shù)BMI,BMI=體重（KG）/身高2（m2）,。BMI<18 .5為過輕體重,18.5≤bmi<24為標(biāo)準(zhǔn)體重、24≤bmi<28為超重,、bmi>28為肥胖,。青春期PCOS患者中肥胖的發(fā)生率約54%，常表現(xiàn)為腹部肥胖,，青春期肥胖的PCOS患者增加的糖耐量受損的風(fēng)險(xiǎn),，并且肥胖者血清睪酮水平幾乎是瘦者的2倍。30%-70%患者存在胰島素抵抗及高胰島素血癥,。由于空腹胰島素的預(yù)測(cè)價(jià)值有限,推薦使用口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),，通過測(cè)定服糖后2小時(shí)葡萄糖和胰島素水平評(píng)價(jià)胰島素抵抗程度。
4.其他
此外,，部分PCOS患者還存在代謝方面的異常,，如血脂異常，
代謝綜合征,、高泌乳素血癥等等,。
